医者仁心，我，全球大外科第一人 第700节
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“明白，我现在就亲自去。” 患者此时的情况很不好，王主任也意识到问题的所在。 “医生，我父亲他。。。” “现在情况还不是很明了，我们还需要进一步检查，患者家属先不要着急。” “对了，同时在约一个pet-ct。” “好的，我现在就去。” 很快，高志强就被送去了做了pet-ct。 pet-ct对监测恶性肿瘤具有高敏感性。 而等报告出来之后，众人的神情都变得。。。 “直径大于2厘米，密度不均，可见肿瘤内钙化，为单侧病变，陆副院长？” 平扫ct值＞20hu，增强后ct图像显示不均匀。 可显示跟肝脏相比t1加权像呈低信号强度，t2加权像为高致至中等信号强度。 “我看到了，去问问实验室的报告。” 虽然基本上已经可以确定问题所在了，不过，现在还需要实验室报告来加以证明。 对于实验室来说，患者双侧肾上腺静脉采血是区分单侧或是双侧有分泌功能肿瘤最可靠、准确的方法。 这种方法对于指导后续治疗有重要意义。 而且这种检测方式，还可用于鉴别单侧肾上腺腺瘤或是双侧肾上腺增生的情况。 至于血浆醛固酮测定。 可显示患者血浆醛固酮浓度跟血浆促肾上腺皮质激素的昼夜节律平行。 陆晨还给患者增加了一个24小时尿游离皮质醇的检测。 这也是能够更加客观的反映患者体内皮质醇的分泌量。 要知道，在临床中，大约98.2%的皮质醇增多症患者，尿游离皮质醇高于正常值。 “如果真的是这个肿瘤，患者也是中彩了啊。” 一旦患上该病，患者就会有电解质紊乱、腹痛、代谢异常、高血压等症状。 同时，这种癌症可以说是相当难发现的一种。 误诊的机率很高，通常情况下，只有在晚期才有可能被发现。 而且，这种癌症的机率很低，尤其是在成年人的身上。 也难怪王主任都会被搞得焦头烂额。 一般情况下，很有可能被误诊为嗜铬细胞瘤。 无症状的嗜铬细胞瘤患者可能突然出现致命的高血压危象，尤其在未作充分术前准备时进行手术。 而此刻确诊得肿瘤，要比嗜铬细胞瘤更加得危险。 甚至在误诊的情况下手术，患者的手术生存率，可能不到百分之10。 “陆副院长，激素分泌结果也出来了。” 就在刚刚，陆晨特意加做了一个激素分泌检查。 现在看来，这个检查是相当的有必要。 “高浓度的脱氢表雄酮、类固醇前体、17β-雌二醇。” “同时分泌雄激素和皮质醇者高度怀疑皮质癌。” “我知道了。” 陆晨点了点头，这个结果，可以说是谁也不想看到的。 第756章 罕见的肾上腺皮质癌 “医生，你的意思是，我父亲患了肾上腺皮质癌？” “经过检查，已经确诊了，我知道虽然一时之间很难接受，不过，现在要考虑的，是如何更好的治疗。” 姜医生把确诊的结果告诉给了患者的妻子和孩子。 这个结果很不幸，不过，能够检查出来，已经相当不容易了。 肾上腺皮质癌的隐秘性实在太强了. 一般情况下，很难被判断出来。 这一次如果不是陆晨的话，恐怕到现在都还没有搞清楚患者到底得了什么病。 “医生，什么是肾上腺皮质癌？” “肾上腺皮质癌是一种罕见的高度侵袭性内分泌肿瘤，年发病率为1～2/100万例，预后差，大多数患者5年生存率＜35%。” 这也是为什么，陆晨会说患者中彩的原因。 肾上腺皮质癌的临床表现取决于肿瘤的功能状态和体积大小。 50%～79%的acc具有内分泌功能，其中混合分泌皮质醇和雄激素的库欣综合征。 依照目前的医学研究，肾上腺皮质癌发病原因仍未被明确。 但近年来，越来越多的研究表明，基因突变及异常蛋白的表达与该病的进展密切相关。 “医生，我父亲还有救吗？” “现在还要进一步诊断，不过唯一的好消息是，目前还算是及时，未见进一步的扩散，应该就是最好的消息。” 肾上腺皮质癌属于罕见的超级癌症。 就算是医生，对肾上腺皮质癌的了解也并不多。 正常情况下，肾上腺分布在肾脏上面，如同黄豆大小一般。 这也是属于内分泌器官，能分泌众多激素，帮助调控水盐代谢和应激反应。 但一旦发生癌变，治疗起来非常困难且愈后差。 “明明是分泌肾上腺素的器官，竟然会发生癌变，这是谁也无法料到的。” 姜医生从医这么多年以来，也是第一次遇到所谓的肾上腺皮质癌。 这种癌症的发病率比较低，而恶性程度高，预后状况不好，在早期也不容易确诊。 “通知一下实验室，一定要与嗜铬细胞瘤进行鉴别。” 两种肿瘤的情况完全不一样，却又有着高度相似。 可是一旦进行手术的话，如果搞错了，患者活着下手术台的机率微乎其微。 “好吧，陆副院长，我现在就通知实验室，不过，这名患者该怎么办？” “先让肿瘤科收进病房，等检查之后看看能不能有机会进行手术。” 说实话，肾上腺皮质癌陆晨也是第一次遇到。 就算是在梅奥医疗中心，也没有遇到过类似的病例。 只能说，高志强是不幸的，同时也是幸运的。 至少目前已经能够确诊了，那么，后续的治疗也能及时跟上。 要不然的话。。。 “给患者做糖皮质激素测试，24h-ufc，过夜-1 mg-地塞米松抑制试验、血浆acth、血清皮质醇。” “对了，性激素测试也要做，脱氢表雄酮、17β-雌二醇、17-羟孕酮、脱氧皮质酮。” “好。” “先留在观察室，明天办理入院。” 急诊可以走抢救通道，这种情况下，检测是第一位对的。 “陆副院长，那么患者现在该如何治疗？” 眼看现在患者的情况很不好，如果不及时治疗的话，恐怕撑不下去。 谁也没有想到，这种癌症竟然会来势汹汹，甚至不给众人反应的机会。 “用密妥坦，开始剂量2g/天，如果患者血药浓度超过14～20 μg/dl，改为4g/天。” “这个。。。” “怎么了？” “我们医院没有密妥坦。” 密妥坦目前最有效的药物，主要作用于肾上腺皮质束状带和网状带细胞线粒体，诱导其变性坏死。 不过，密妥坦是欧洲最为推荐的药物，可是在国内的话，还没有被纳入医药目录。 密妥坦多为短暂的部分缓解，但偶有完全缓解长期生存者。 可对于患者目前的情况来说，完全可以发挥效果。 “没有？” 好吧，这一点，还真是自己疏忽了。 有的时候的确如此，国外的一些药物，还没有引进国内，一般的情况下，需要患者家属出国把药给“背”回来。 “那就依托泊甙和多柔比星，这两种药效果虽然差了一点，不过对患者目前的情况来说，有一定效果。” 陆晨指的依托泊甙和多柔比星，就是所谓的细胞毒药物edp / m方案。 对于肾上腺皮质癌早期症状部分缓解率约50%。 在没有进行手术之前，也只能先尝试治疗。