医者仁心，我，全球大外科第一人 第712节

    当然，对于经鼻蝶垂体瘤切除术来说，这样也可以预防手术中所发生的意外。

    而对于麻醉来说，坐位时心血管变化最明显。

    注意患者下肢静脉淤积，以及全身麻醉引起的血管扩张和心肌抑制。

    如果把握不了，可以降低患者心脏前负荷、每搏输出量、平均动脉压和脑灌注压。

    “准备静脉补液。”

    “明白。”

    “屈髋和腿部抬高的体位。”

    “好。”

    此时，已经给患者穿上了压力袜。

    压力袜和逐渐升高头部能减小这些血流动力学变化。

    “头部高于心脏时，脑灌注压约下降15%，全身血管阻力增加50%-80%，以进行代偿。”

    患者此刻出现了全身麻醉通常会削弱这种代偿机制，导致脑灌注不足。

    “准备机械通气。”

    “机械通气完成。”

    机械通气可引起低碳酸血症，导致脑血管收缩，进一步减少脑灌注。

    如果是传统手术，当map介于50-150mmhg时，脑血流自动调节可维持脑血流恒定。

    然而，自动调节的范围存在显着的个体差异。

    这种差异在手术患者中普遍存在，尤其是在沙滩椅位时，此刻患者自动调节的调定点升高。

    不过还在可控范围之内。

    说实话，此时西京的麻醉科主任才是最紧张的。

    要防止坐位下的脑缺血，map可能需要显着高于50mmhg。

    这数据说起来自然是容易，可是真要做起来的话，那可就相当麻烦了。

    “选择map维持在＞70mmhg。”

    “这，会不会太高了？”

    “患者年龄小，map维持在＞70mmhg，是有耐受度的。”

    “好。”

    麻醉科主任自然是听从了陆晨的建议。

    毕竟这方面，陆晨才是真正的专家。

    这一点，国内谁也比不了。

    “一会手术的时候，要重点关注患者的脑氧饱和度。”

    手术患者在沙滩椅位下比其他手术体位更常发生脑氧饱和降低事件。

    当年在梅奥医疗国际的时候，陆晨做过很多台这种体位的手术。

    术中常会出现脑氧饱和降低的情况。

    在沙滩椅位下接受肩部手术的患者脑氧饱和降低发生率较高。

    与基线值相比下降≥20%或绝对值≤55%。

    麻醉期间的通气管理会影响脑血流，并可能影响沙滩椅位的脑氧合。

    “如果发生了脑氧饱和降低度降低情况，不要慌张，将呼气末二氧化碳(co2)从30mmhg增至45mmhg，同时将吸入氧分数从0.3增至1.0。”

    “好的，我记住了。”

    麻醉主任立马记在了脑海里。

    “map测量值？”

    “正常范围之内。”

    “建议你校正map测量值。”

    “这。。。”

    之前的几点自然是有道理的，不过，现在竟然要重新校正map测量值，这是不是有些。。。

    西京医院的麻醉科主任，都不知道陆晨这样做的含义是什么。

    “减去坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差。”

    “这。。。”

    此时的麻醉科主任这才惊醒了过来。

    自己刚刚差点犯了大错。

    将map维持＞70mmhg，当血压值低于术前静息值的80%时，应开始干预。

    可是因为坐位手术的原因，坐位患者血压袖带和脑部之间的流体静压差本身就有着明显的差异。

    如果还是按照之前的手术来做，患者的map就算是维持＞70mmhg的阶段，可是事实上，已经处在了危险期之中。

    如果不及时干预的话，肯定会出现麻烦。

    到时候再反应过来，恐怕为时已晚。

    “抱歉，陆院士，是我没有考虑周全。”

    “没事，谁都有第一次。”

    陆晨倒是安慰了一句，毕竟这也是国内第一台的手术，不出现问题，才是怪事。

    监测动脉内压力时，应测量脑部的血压，减去血压袖带和脑部之间的流体静压差，以校正无创血压。

    这表示袖带和外耳道之间每相差1cm，脑部map就比袖带低0.77mmhg。

    当患者取沙滩椅位，外耳道比血压袖带中点高30cm，当袖带测得map为70mmhg时，脑部map过低，约为47mmhg。

    如果不注意这一点的话，手术在中途，患者就有可能出现不可逆转的情况。

    此时，西京的麻醉主任想想都是一脸的后怕。

    同时程潇潇此时还要考虑到麻醉技术影响。

    尤其是患者的呼吸功能影响。

    在坐位下行颅骨切开术时，对于患者静脉空气栓塞和幕上颅内积气的风险远高于其他手术体位。

    第770章 到底谁是主刀？

    气管插管固定在口角，口咽腔内填塞纱布条以防止液体吸入气管。

    一切准备工作就绪。

    “开始手术。”

    随着程潇潇的这句话说出，整个手术室都安静了下来，只剩下了仪器的声音。

    而在这之前，陆晨已经清点好了手术所需要的材料和设备。

    纱布x1、颅脑护皮膜x2、脑棉x2、短双极x1、输血线x1、明胶海绵x3、油纱x1、3l氯化钠注射液、硬脑膜（小）镜头套x1。

    盐酸肾上腺素x6，腹腔镜显示屏、镜头、转换帽、冷光源、磨钻系统、磨钻头。

    小包、小碗、神经内镜垂体瘤器械。

    “准备剥离鼻中隔黏膜。”

    程潇潇经鼻蝶入路，患者的鼻孔较小者。

    原本程潇潇是想过经唇下入路，不过考虑到患者的情况，最终还是选择了经鼻蝶切除术。

    “常规消毒铺巾。”

    程潇潇话音刚落，陆晨已经给患者铺好了常规消毒铺巾。

    好吧，没想到，陆晨身为一助，竟然也是如此的完美。

    程潇潇切开分离左侧鼻中隔黏膜，分离出鼻中隔软骨上缘，安置显微镜下操作。

    由于是坐位手术，其实这个姿势显得相对的更加别扭一些。

    同时分离鼻中隔软骨骨膜和鼻中隔黏膜，暴露左侧鼻中隔软骨直至其与骨性鼻中隔接合处。

    “帮我一下。”

    “好。”

    陆晨和程潇潇此刻凑在了一起。

    从旁观者的角度来看，这两位此刻可是相当的。。。

    咳咳。。。

    好吧，现在在手术，不是胡思乱想的时候。

    “专心些。”

    似乎程潇潇也感觉到两人的距离实在是太近了一些，自己此刻一抬头，或许就有可能碰触到对方。

    这么近的距离，要说不紧张，还真是不可能。

    “我知道。”

    不过被陆晨这么一提醒，程潇潇瞬间清醒了过来，俏脸不由一红，幸好有口罩挡着，别人也看不出来。

    不过。。。

    程潇潇：等等，自己才是这台手术的主刀好不好。

    自己竟然被一助给呵斥了？