医者仁心，我，全球大外科第一人 第760节

    手术时必须游离肾上极，在其上方即可游离显露肾上腺及肿瘤。

    而这其中最要关注的一点，就是ppgl血流丰富。

    游离时需掌握正确的平面，以免出血，影响术野。

    “陆副院长在吗？”

    就在这个时候，患者的家属也找上了陆晨。

    在签了手术通知书后，患者的家属还是有些不放心，此刻带着忐忑的心情，找到了陆晨。

    “进来。”

    患者的家属是自己姐姐的老同学，陆晨自己不可能不管不问。

    “陆副院长，实在抱歉，在你百忙之中，我们还要打扰到你，只不过。。。”

    “客气话不用说，都是自己人，原本有些事情我也是需要告知你们的。”

    自己姐姐的老同学，一句自己人，无疑是拉近了双方的距离。

    “患者是单侧散发的pcc，我准备为患者保留部分肾上腺皮质，这样可以避免终身的肾上腺皮质功能减退。”

    “这个，陆副院长，这些我们并不是很专业，不过我们都听您的。”

    对于陆晨来说，就算是pcc的肿瘤切除，但依旧能够保留患者正常肾上腺皮质是可能的。

    即使是患者这种巨大的嗜铬细胞瘤。

    在这之前，陆晨也做过类似的手术。

    “相当体积”的正常肾上腺“贴”在肿瘤表面的现象还是存在的。

    当然，对于医学领域来说，原因在于pcc起源于肾上腺髓质，皮质多未被破坏。

    与肾上腺全切相比，保留肾上腺皮质的肾上腺部分切除术不增加手术风险。

    同时也不会增加患者残留肾上腺出血的风险。

    因为患者自身本就存在着先天性的免疫系统缺陷。

    在陆晨看来，保留肾上腺皮质的肾上腺部分，对于患者的将来来说，是可以起到一定的作用。

    保留三分之一的单侧肾上腺即可保留肾上腺皮质功能，避免皮质功能不足。

    这样一来的话，患者术后不需要激素替代。

    “陆副院长，我就是想要问一下，如果留下部分的肾上腺皮质，我婆婆的肿瘤会不会复发？”

    “只能说，有这样的可能。”

    “这。。。”

    残留肾上腺有肿瘤复发的风险，vhl患者术后10年复发率为10%~15%。

    men-2术后5~10年单侧和对侧复发率为38.5%。

    肿瘤复发后再次手术困难，往往需要开放手术。

    “不过也不用太过担心，其实就算是不保留部分的肾上腺皮质，患者也有可能复发，而针对患者现在的情况来看，保留部分肾上腺皮质对于患者来说，反而是一件好事。”

    当然，是否复发。

    这也与主刀的技术，也有着一定的关系。

    陆晨的手术，自然是要求尽善尽美。

    所以相比起来，陆晨还是决定保留。

    “好吧，陆副院长，我们相信你，至于这台手术，我们就想要问问，之前您跟我们说的氩氦刀消融术，是不是不能做了？”

    “能做，不过氩氦刀消融术的话，对于巨大肿瘤来说，还是有一定的风险，当然，如果患者的血小板没有上升，或者是维持了原状，我自然建议是氩氦刀消融术，不过，现在患者的血小板已经达到了正常人的一半，是完全可以进行手术的。”

    两者相比之下，陆晨也是考虑了很久。

    可是，从患者的角度出发，陆晨最终还是决定冒险做腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。

    这对于患者来说，才是真正意义上可以达到临床治愈的标准。

    当然，这里不是说氩氦刀消融术不好，不过依旧是患者先天性免疫缺乏的问题。

    氩氦刀消融术没有足够的证据来支撑对于患者存在先天性免疫缺乏的情况下，会不会出现问题。

    这一点，陆晨也不敢保证。

    “由于pcc所致长期高血压以及儿茶酚胺对心血管功能的损害，患者容量负荷过重及低血容量的代偿能力差，所以，在身体条件允许的情况下，还是及早进行手术。”

    陆晨就怕患者的血小板再度降低，这样一来，前期的所有工作就白费了。

    “陆副院长，您是说，经过中医的治疗，我婆婆的血小板还是会掉下来的？”

    “不是没有这样的可能，不过，现在的走向来说，一切都是往好的方面在发展，当然，相比而言，长期服用中药和长期服用激素相比的话，自然是前者对身体更好。”

    “这个我们知道，陆副院长，打扰你了，我回去和我婆婆说，我们一定配合你的治疗。”

    心中的疑问，陆晨也已经回答了。

    现在，就静静等待着手术就好。

    而此时，麻醉科这边已经忙碌了起来。

    说实话，嗜铬细胞瘤的手术必须在手术前做好充分的准备。

    因为如果没有充分的准备，手术死亡率很高。

    嗜铬细胞瘤手术死亡率高的主要原因是麻醉诱导或挤压肿瘤时，会出现严重的高血压危象、心力衰竭甚至脑出血的情况。

    肿瘤切除后，还有可能出现无法控制的低血压甚至休克。

    加上患者的特殊体质，这一台的手术，可以说是难度极大。

    也就是患者家属找到了陆晨。

    要不然的话，这台手术，还真就没有那位专家敢拍着胸脯愿意来做。

    第820章 腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤摘除术

    为了这一次的手术，麻醉科明显是做足了准备.

    直接派出了两位麻醉师辅助麻醉科副主任。

    看得出来，对于这台手术，麻醉科相当的重视。

    “准备术前麻醉诱导。”

    “镇静药如咪达唑仑0.05mg/kg。”

    “麻醉性镇痛药如舒芬太尼0.3μg/kg。”

    “静脉麻醉剂依托咪酯0.3mg/kg”

    “肌松药如罗库溴铵07mg/kg。”

    “结合监测以胶体液进行容量扩充，如羟乙基淀粉10ml/kg。”

    “麻醉维持以静吸复合为主，维持足够深度。”

    “明白。”

    麻醉科副主任也指定了相应的工作。

    一名麻醉师负责患者高血压的状态变化，其中包括了手术麻醉过程中患者血压、脉搏、心电图的变化。

    一旦血压升高超过原水平的1/3或收缩压达到200mmhg时，除分析与排除诱发原因外，应采取降压措施。

    也同时准备了酚妥拉明3mg静脉注射或配成0.01%的溶液静脉滴注。

    实在不行的情况下，改用微量泵注[0.5~1.5μg/(kg·min)]以控制血压。

    并根据手术时患者血压高低随时调整。

    在术前会议的时候，也针对患者可能出现的合并心动过速，做出应急处理。

    麻醉科得出的结论，是立即给予患者艾司洛尔5mg/ml静脉注射或微量泵输注。

    而另一名麻醉，则是关注患者的低血压方面。

    肿瘤血管完全阻断后，会发生低血压。

    此时，一名麻醉必须根据肿瘤的性质和监测，给予缩血管药如去甲肾上腺素40μg/ml，多巴胺lmg/ml。

    由于患者的特殊性，在给药的过程中，还要严格关注患者的其他生理情况。

    至于麻醉科的副主任，则主要负责患者手术时的扩容情况。

    在麻醉诱导后即应以胶体液结合监测均匀快速补液。

    防止肿瘤血管完全阻断和肿瘤切除后血管扩张引起的严重低血压。

    可以说，麻醉科是做了全面的准备。

    为了这一次的手术，特意准备了dsa麻醉。

    dsa麻醉一般刺激小，不过需要避免麻醉维持过程中出现呛咳、体动。

    麻醉维持以静脉为主，插管患者要间断追加麻醉性镇痛药和肌松药。

    “陆副院长，你来了啊。”

    陆晨在进入手术室的时候，麻醉已经完成了前期的所有操作。

    “辛苦了。”

    “陆副院长，这一次就全看你的了。”

    好吧，虽然已经做足了准备工作，不过麻醉科副主任的心里还是没有底气。

    毕竟这位患者太过特殊了一些。

    自己回去汇报的时候，麻醉科主任都是一副不敢置信的模样。

    副主任很清楚的知道，这也是主刀是陆副院长的缘故。