医者仁心，我，全球大外科第一人 第829节

    食管胃底静脉曲张破裂，陆晨和王主任，先用三腔二囊管进行紧急止血。

    “陆副院长，出血量太大。”

    现在的情况，王主任也知道，患者非常的危急。

    可是如此大范围的出血，想要控制住，真的很难。

    就算是不间断的输血，最终的效果，也不一定理想。

    “将患者头和躯干抬高20-30度，下肢抬高15-20度体位。”

    “明白。”

    这个体位，是唯一能够帮助控制出血的。

    “去，让胸外，消化外科的主任来，告诉他们，患者出现肺部挫裂，血胸，右升结肠挫裂，食管胃底静脉曲张破裂出血的情况，需要他们立马参与到手术。”

    “好。”

    “对了，在喊一下儿科的皇甫医生，告诉她孩子右卵巢破裂、右子宫阔韧带挫裂，让她立马参加手术。”

    陆晨对于皇甫芮的实力自然了解。

    右卵巢破裂、右子宫阔韧带挫裂的情况，交给皇甫芮，陆晨是最放心的。

    比起妇科来说，孩子年纪还小，所以让儿科的皇甫芮介入手术，才是最合适的。

    “陆副院长，你的针灸盒取来了。”

    “给我。”

    陆晨连忙打开了针灸盒，取出了20cm长度的金针。

    针灸治疗内出血临床效果较好，针灸治疗，首先是止血，急则治其标。

    陆晨分别在四肢部位足三里、委中、环跳，颈项部的廉泉，胸腹部章门，中穴位下针。

    虽然没有能够完全控制住出血量。

    不过，患者的出血情况，还是有了明显的好转。

    而这个时候，刚刚被陆晨点到名的主任，也已经赶了过来。

    “陆副院长。”

    “情况已经跟你们说了吧，现在紧急处理。”

    “好。”

    没有过多的交代，身为主任，都是这方面的专家，直接参与到了抢救之中。

    “陆晨。”

    “皇甫芮，孩子的右卵巢破裂、右子宫阔韧带挫裂就交给你了。”

    “好。”

    皇甫芮也来不及多说什么，此刻，就挤到了手术台前。

    由于出血量太大，患者的情况万分危急。

    此刻，但凡是手术台前的空位，都已经被围的满满当当。

    “止血纱布。”

    “棉球。”

    “吸血。”

    “针线。”

    到处都充斥着医生的声音。

    而此时的陆晨，则是要负责患者大血管破裂的问题。

    一开始的时候，陆晨下刀就是胸腹联合切口及经腹直肌外缘切口。

    这个切口，对于所有人的治疗来说，都是最佳的视野暴露。

    “麻醉，患者情况？”

    “氧饱和度正常，心跳正常，不过血压有些低，应该和大出血有关。”

    麻醉此刻丝毫不敢放松警惕，随时准备抢救患者。

    “患者的大血管破裂发生在主动脉膈肌裂孔处，王主任，我需要你配合我一下。”

    “好的，没有问题。”

    此刻的陆晨和王主任，都是侧着身，实在是手术的位置有限。

    腹腔干处腹主动脉和肾动脉水平以下的腹主动脉显露也已经出来了。

    “还好，腹腔干处腹主动脉没有问题。”

    “肾动脉需要修补。”

    “这样，陆副院长，你负责主动脉膈肌裂孔处的破裂，我负责肾动脉出的修补。”

    “可以。”

    两处主动脉的修补都显得非常重要。

    王主任的提议，很快就被陆晨接受了下来。

    这样可以快速止血，对于患者来说，自然是好事。

    “发现损伤血管，给我止血纱布。”

    陆晨找到了损伤血管的远近端，采用纱布压迫。

    这种情况下，器械压迫和气囊导管腔内阻断已经没有了足够的空间。

    陆晨采用的是人工补片缝合。

    唯一值得庆幸的是，患者损伤范围不算太大，无需切除损伤部分行人造血管置换术。

    “陆副院长，患者腹腔污染严重，就怕发生感染。”

    人造血管易感染，甚至引起吻合口破裂出血。

    一旦在术中或者是术后发生这样的情况，就需要进行人造血管移植。

    甚至最危急的情况下，需要行双侧腋股动脉旁路转流术。

    “先补充血小板浓缩液，补充维生素k 、ca2 及抗纤溶蛋白酶制剂。”

    “陆副院长，我这里不太乐观，患者出现了急性肾功能衰竭。”

    患者低血容量休克已使肾脏供血不足。

    为了控制出血和修复创伤，而阻断肾动脉以上腹主动脉。

    而此时，因为肾缺血，患者的情况变得更为严重，缺血时间过长可产生急性肾小球坏死。

    所以在一般的情况下，都会在术后出现急性肾功能衰竭或者轻度肾功能受损。

    可现在在术中的时候，就出现了这样的情况，实在是让主刀者为难。

    第890章 情况有所缓和

    “等我处理好大血管的问题。”

    “好，陆副院长，尽量快一些。”

    术中出现急性肾功能衰竭，对于患者来说，可是致命的。

    “陆副院长，患者血压不稳。”

    “知道了，准备肾上腺素。”

    “明白。”

    “适当控制输液量，静脉输入甘露醇或山梨醇等渗透性利尿剂。”

    在这种情况下，利尿剂可使尿量增加，改善肾功能。

    当然，如果情况继续恶化。

    对于严重的肾功能衰竭、血液尿素氮和钾离子明显增高的患者来说，最终只能选择透析疗法。

    可不到万不得已，陆晨不想走这一步。

    “冲洗断端管腔。”

    陆晨用一对无损伤性血管夹阻断血管两端血流后，用管端光滑的塑料管或钝头注射针头伸入血管裂口内吸出血块，再用肝素液冲洗。

    此时，陆晨再次加快了手术的速度。

    没办法，患者现在的情况越发的紧急，要么在20分钟内修补大血管的问题。

    要不然的话，以陆晨的判断，超过20分钟，患者很可能再次引起更大范围的并发症。

    到时候，就算是陆晨，恐怕也难以。。。

    “准备剥脱血管外膜。”

    “小剪刀。”

    “准备随时止血。”

    陆晨用小剪刀剥脱裂口周围的血管外膜约1cm长。

    而这个时候，出血量依旧相当的大。

    可是患者现在的情况，已经禁不起加速的输血。

    这就要主刀在这个阶段，快速吻合伤口才行。

    “剥脱血管外膜完成。”

    “准备靠拢裂口两缘。”