医者仁心，我，全球大外科第一人 第1298节

    要知道，平日里的安冉，给人的感觉可是“柔柔弱弱”的。

    谁能想到，在面对紧急患者的时候，安医生就像是变了一个人一样。

    这。。。

    “患者家属自述，患者有着30多年的高血压，平时都是吃双抗的。”

    “做过检查了没有？”

    “做了一个脑ct，不过报告还没有出来。”

    安冉点了点头，从自己的口袋里，取出了一支电筒。

    扒开患者的眼睛，来回扫了两遍。

    “患者瞳孔涣散，对光不敏感，情况比较严重，怀疑是自发性脑出血，现在出血量还不清楚。”

    安冉医生很快就给出了自己的判断。

    自发性脑出血就是所谓的非外伤情况下各种原因引起的脑大、小动脉，静脉和毛细血管自发性破裂引起的脑内出血。

    说实话，一般情况下的自发性脑出血都非常危急。

    不过，这也要看脑出血的程度如何，不同的出血量，都对应着不同的治疗方式。

    轻症的话，还是以输液治疗为主。

    只要患者能够自行吸收血块的话。

    一般问题不大。

    也不会给患者留下太大的后遗症。

    可像是面前的这位患者。

    已经出现了自主无法控制的挣扎。

    双手已经需要使用束腹带的情况，说明患者本身身体也已经做出了最后的“警告”。

    而对于神外的医生来说，遇到这种紧急情况下的自发性脑出血患者，是非常麻烦的一件事。

    毕竟自发性脑出血本身就是一种多因素疾病，受环境和遗传因素共同作用的急症。

    对于这种自发性脑出血患者，根据目前最新的资料统计，占了全部卒中患者的10%～20%。

    不过，自发性脑出血的病死率和致残率都很高，根据目前的数据来看，患者的病死率达到了23%～52%之间。

    而面前的这名患者，情况更是离谱。

    现在这种情况的话，乐观估计，患者的死亡率都已经超过了60%以上。

    这还是要看最终的ct结果。

    而对于自发性脑出血来说，最常见的原因就是高血压。

    当然，还有一些患者可能是淀粉样变性血管病、先天性血管瘤、动静脉畸形、凝血障碍和各种原因的占位。

    不过，眼前的患者，八九不离十，还是高血压引起的。

    平时吃的双抗，又有三十年的高血压史。

    这种长时间服药的情况下。

    身体很有可能会出现抗性。

    一旦药物的效用降低之后，患者可能在平时感觉不出这类异样。

    但是对于自身的身体来说，负担却是非常的大。

    而此刻的自发性脑出血，就是患者的集中表现。

    安冉医生的判断，是高血压性脑室内出血。

    虽然ct影像还没有出现，不过，从目前的表现看来，也是八九不离十。

    高血压性脑室内出血的患者。

    绝大多数有明显的高血压的病史，而且，这种病史都在二十年以上。

    除非是不定期吃药的那些患者。

    毕竟，双抗类的药品，是需要每天服用的。

    而杜宇中年以上突然发病的患者来说，意识障碍相对较重，偏瘫、失语较明显，脑血管造影无颅内动脉瘤及畸形血管。

    就像是此刻，患者已经出现了意识障碍。

    而且，这种情况下，就连镇定剂都无法使用。

    “安医生，影像报告出来了，你看一下？”

    这。。。急诊的主治医生表示，自己好歹也是上级医生啊。

    这报告，不是应该送到自己手上的吗？

    第1368章 4级

    患者被送来的时候，已经发生了右拳紧握，右侧肘关节屈曲僵硬，以及右下肢僵直的表现。

    半小时后之后，患者又出现了口角向左歪斜及呕吐，并迅速出现意识不清。

    安冉赶到急诊的时候，患者已经出现了意识障碍。

    这种情况下，患者已经出现了极为严重的情况。

    而现在ct报告出来之后，也已经证实了陆晨的想法。

    头颅ct提示左侧丘脑及胼胝体出血，双侧额叶脑软化、右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。

    “果然是高血压性的自发性脑出血。”

    急诊科的主治医生，在接过了安冉手中的检查报告之后，对于安冉医生的判断，也是彻底服气了。

    名师出高徒，不愧是陆副院长的高徒。

    “患者的头颅ct提示左侧丘脑及胼胝体出血，双侧额叶脑软化、右侧基底节区多发腔隙性脑梗塞。”

    “情况不太好。”

    “出血累及到了左侧丘脑及胼胝体以及双侧额叶，的确不妙。”

    说真的，这种情况下，患者的死亡率是非常高的。

    “安医生，要不然摇人吧。”

    好吧，虽然说，安冉医生可以分辨出患者的病情。

    可是，诊断和治疗是完全不一样的。

    就患者目前的情况来看，想要进行治疗，是非常危险的，这已经不是补液能够解决的问题了。

    “应该已经到了4级了。”

    安冉此刻也是叹了一口气。

    说实话，神外的医生，在遇到自发性脑出血4级的患者时，能够想出的办法并不多。

    一但是被判断为4级自发性脑出血，患者救过来的可能性，不会超过百分之20。

    这也是为什么，急诊中心的主治医生，会提醒安冉摇人的原因。

    就算安冉是陆副院长的高徒，可面对这样的情况，估计也。。。

    对于神外来说，有着非常完整的分级制度。

    对于1级自发性脑出血患者，是可以进行内科治疗的，往往这种患者对的情况不明显，采用输液的方法，就可以控制住患者脑部出血的情况。

    在配合上后期的控制性治疗。

    绝大多数的情况下，患者都能自行吸收颅内血块。

    而对于2级病人来说，在及时发现的情况下，一般建议进行超早期脑室穿刺脑脊液引流术。

    毕竟这个程度的患者，单单是靠输液治疗，已经无法阻止颅内出血的情况。

    拖下去的话，会变得越来越重。

    至于3级自发性脑出血的患者，紧急手术才是关键。

    早期开颅血肿清除术，或许还能救下患者。

    当然，这也要看主刀的技术如何。

    当然，随着目前国内医疗水平的不断提高，手术的成功率，也已经大大增加了。

    虽然说，手术之后，患者很有可能会伴随长时间的并发症。

    不过经过术后康复锻炼和后续治疗的话，还是有可能恢复自主生活的。

    而这，也是国内神外领域，能够保证的极限了。

    可问题是，面前的这名患者，在安冉判断下来。

    已经达到了4级。

    这也是自发性脑出血中，最为严重的一个等级了。

    往往来说，一般的二甲医院，对于这样的患者，基本上已经束手无策了。

    这种情况下，就算是直接手术，做开颅血肿清除术的话，效果往往也不是很理想。

    患者的情况已经到了极为严重的地步。

    往往来说，不会有医生愿意冒着这么大的风险，给患者做开颅血肿清除术。

    患者颅内情况复杂，很有可能直接死在手术台上。

    这种情况，往往最终会演变成医闹。

    很多情况下，就算是医生已经对患者家属说明了利害关系。

    在一开始的时候，患者家属肯定是想要救人的。